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個人社保的類型及基本準(zhǔn)則

1.必須企業(yè)及本人一起繳付的商業(yè)保險：養(yǎng)老保險金、社會醫(yī)療保險及其失業(yè)險。

2.只需企業(yè)交納的商業(yè)保險：職工工傷保險及生育險。

3.2017年6月底，運(yùn)行生育險和員工社會醫(yī)療保險合拼執(zhí)行示范點(12個大城市)工作中，期限1年。

社會醫(yī)療保險

一、職工基本醫(yī)保費(fèi)的交納

社會醫(yī)療保險也選用“統(tǒng)賬融合”方式，即各自開設(shè)社會發(fā)展醫(yī)保統(tǒng)籌和個人帳戶股票基金。

(一)企業(yè)交費(fèi)

1.企業(yè)交費(fèi)率一般為員工職工薪酬的6%上下。

2.公司單位交納的基本上醫(yī)保費(fèi)分成兩部分，一部分用以創(chuàng)建醫(yī)保統(tǒng)籌，一部分劃歸個人帳戶;用人公司交費(fèi)一部分劃歸個人帳戶的實際占比，一般為30%上下。

(二)個人繳費(fèi)

1.個人繳費(fèi)率一般為自己薪資收入的2%。

2.個人帳戶儲存額依規(guī)計付貸款利息。

3.本人跨城鎮(zhèn)職工學(xué)生就業(yè)的，其社會醫(yī)療保險關(guān)聯(lián)隨自己遷移，繳費(fèi)年限累計計算。

(三)退休職工基本上醫(yī)保費(fèi)的交納

參與員工社會醫(yī)療保險的本人，做到退休年齡規(guī)定時總計交費(fèi)做到國家規(guī)定期限

的，退休后不會再交納基本上醫(yī)保費(fèi);未做到國家規(guī)定繳費(fèi)年限的，能夠交費(fèi)至國家規(guī)定期限。

現(xiàn)階段對最少繳費(fèi)年限并沒有全國統(tǒng)一的要求，由各城鎮(zhèn)職工依據(jù)當(dāng)?shù)厍槊鞔_。

二、職工基本醫(yī)療費(fèi)的清算

(一)享有標(biāo)準(zhǔn)——指定、定圍

1.參保人員一定要到醫(yī)療保險的定點醫(yī)院看病購買藥品或定點零售藥店購藥。

2.參保人員在看病就醫(yī)情況下所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)務(wù)必合乎社會醫(yī)療保險國家醫(yī)保目錄、診療項目、診療公共服務(wù)設(shè)施規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)和支付規(guī)范。

提醒

急診科、救治以外。

(二)支付標(biāo)準(zhǔn)

1.付款區(qū)段：本地員工年平均工資10%(起付線)～年平均工資6倍(到頂線)。

2.支付比例：90%。

留意

自付錢一部分由四部分組合成：(1)起付線之下的一部分;(2)區(qū)段內(nèi)自身承擔(dān)的占比一部分;(3)到頂線之上的部位;(4)非指定、定圍一部分。

三、基本上醫(yī)療保險基金不付款的醫(yī)療費(fèi)以下醫(yī)療費(fèi)不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范疇：

1.理應(yīng)從工傷保險基金中付款的;

2.應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的;

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生服務(wù)壓力的;

4.在海外就診的。

提醒

醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人壓力，第三人不繳納或是無法確定第三人的，由基本上醫(yī)療保險基金先行支付，隨后向第三人追索。

四、醫(yī)療期

醫(yī)療期：員工因生病或非因工受傷停止工作，看病歇息，但不可解除勞動關(guān)系的限期。停工留薪期：因工受傷。

(一)醫(yī)療期期內(nèi)——3～24月

依據(jù)總計參加工作時間和本企業(yè)參加工作時間的不一樣，享有的過程中不一樣。

1.具體參加工作時間10年以內(nèi)的，在本單位參加工作時間5年下列的為3月;5年之上的為6月。

2.具體參加工作時間10年左右的，在本單位參加工作時間5年下列的為6月;5年左右10年下列的為9月;10年之上15年下列的為12月;15年之上20年下列的為18月;20年之上的為24月。

【來源】 原勞社部公布的《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》。教材內(nèi)容這里的下列所有了解為“不滿意”。

留意

(1)醫(yī)療期從病休第一天逐漸累計計算。

(2)病休期內(nèi)，公假、假日和法律規(guī)定節(jié)日包含以內(nèi)。

(3)認(rèn)清題型問的是醫(yī)療期或是累計計算期。

(4)醫(yī)療期規(guī)章制度并不完善，一些難題勿細(xì)究。

【閱讀】 《勞動部辦公廳關(guān)于因病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期管理等若干問題的請

示的復(fù)函》：“因為醫(yī)療期規(guī)章制度實施時間不長，仍待進(jìn)一步完善，請你們結(jié)合實際依據(jù)本地具體情況給予匯總健全?！?/p>

(二)醫(yī)療期工資待遇

1.診療期限內(nèi)工資待遇最少為本地最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%。

2.診療期限內(nèi)不可解除勞動關(guān)系。

3.診療期限內(nèi)合同期滿，合同書務(wù)必持續(xù)至醫(yī)療期滿，員工在此期間依然享有診療期限內(nèi)工資待遇。

4.對醫(yī)療期滿并未治愈者，或是醫(yī)療期滿后無法做原工作中，也不能從業(yè)用人公司

另行安排的工作任務(wù)，被解除勞動關(guān)系的，用人公司需按經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金要求給與其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。